洗腎患者的副甲狀腺手術

其實患者的副甲狀腺，有時會有計劃性的副甲狀腺過度活躍問題造成鈣磷的不平衡，手術方法是解決的策略之一

洗腎患者副甲狀腺切除術適應症

副甲狀腺切除術主要適用於患有 嚴重或無法控制的繼發性副甲狀腺功能亢進症（Secondary Hyperparathyroidism, SHPT）的洗腎患者。以下為詳細介紹：

適應症

• 嚴重的繼發性副甲狀腺功能亢進症（Severe SHPT）
  • iPTH 水平持續高於 800–1000 pg/mL，無法透過藥物控制。
  • 常見症狀包括：
    • 嚴重的骨痛或病理性骨折（腎性骨病）。
    • 鈣化性血管病變，導致皮膚壞死。
    • 肌肉無力。
    • 長期瘙癢且難以緩解。
• 藥物治療無效（Refractory to Medical Therapy）
  • 使用過以下藥物但無法控制病情：
    • 維生素D類藥物（如 Calcitriol、Paricalcitol）。
    • 鈣感應劑（如 Cinacalcet）。
    • 磷結合劑及飲食限制。
• 高鈣血症或高磷血症（Hypercalcemia or Hyperphosphatemia）
  • 鈣濃度 > 10.5 mg/dL 或 磷濃度 > 5.5 mg/dL 持續升高。
  • 鈣磷乘積（Ca × P）難以維持在安全範圍內。
• 鈣化性血管病變（Calciphylaxis）
  • 嚴重且威脅生命的皮膚缺血壞死，與血管鈣化相關。
• 進行性骨病（Progressive Bone Disease）
  • 高周轉性骨病的證據或骨密度惡化。
• 副甲狀腺腫大（Enlarged Parathyroid Glands）
  • 影像檢查顯示副甲狀腺明顯腫大（> 500 mm³）。
• 生活品質受到嚴重影響
  • 由於 SHPT 症狀，患者生活品質下降，即使接受充分治療也無法改善。

術式選擇

• 次全副甲狀腺切除術（Subtotal Parathyroidectomy）：切除大部分副甲狀腺，僅保留小部分。
• 全副甲狀腺切除術並自體移植（Total Parathyroidectomy with Autotransplantation）：完全切除，並將部分組織移植至前臂。
• 全副甲狀腺切除術（Total Parathyroidectomy）：完全切除，不進行移植。

術後注意事項

飢餓骨症候群（Hungry Bone Syndrome）：術後可能出現快速血鈣下降，需密切監測並補充鈣劑。

需調整維生素D、鈣和磷的用藥，並定期隨訪。

參考資料

1. Ketteler, M., et al. (2017). “KDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).” Kidney International Supplements.

2. Moe, S., et al. (2006). “The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines for CKD-MBD.” Kidney International.

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