內瘻腔內治療綜論

腔內治療PTA己成為瘻管問題的第一線解決方案，指征為何？

血管内介入治疗 - 使用血管成形术PTA的血管内治疗已成为动静脉（AV）瘻狭窄的治疗选择; 然而，并非所有的狭窄病变都需要治疗。 为了治疗，必须确定狭窄病变是臨床有显着性的，其被定义为血管腔的缩小等于或大于50％，并且与临床症状，异常查體结果和/或异常血流量测量有关。 

常見狹窄部位 - 与动静脉瘻（AV）血液透析相关的静脉狭窄是一种侵袭性新生内膜增生，可产生血管样病变，逐渐扩大并侵犯血管腔，增加血管阻力并减少血流 。如果没有干预，最终通常会发生血栓形成。
在AV人工血管中发生狭窄和血栓形成的频率要高于在AV自體瘘管中发生。 AV人工血管移植物中这些病变的最常见部位是通路流出道（即静脉吻合）。所有AV移植物血栓形成病例中有85％〜90％与解剖病变相关。在2300例AV移植静脉狭窄的回顾中，发现了以下病变分布：

●静脉吻合 - 60％

●周围引流静脉 - 37.1％

●Intragraft人工血管管腔內 - 38.4％

●中央静脉 - 3.2％

●入血动脉 - 5％

●多發處狹窄- 31.3％

在AV自體瘘管中，狭窄最常见的是与瘘管成熟失败failure to mature有关，据报道其发生率在20％至60％之间。主要出于这个原因，影响自體動靜脈瘻管的狭窄部位最常见的部位是由于近端吻合口（在瘘的前2-3cm内）病变是最常见的与成熟失败相关的病变的。在病变位置如以下分布：

●入血动脉 - 6％

●Juxta-anastomotic 近吻合口- 55％

●瘘管 - 29％

●外周引流静脉 - 10％