血透患者的依从性Compliance,如何增进？

血透患者的依从性和治疗结果有密不可分的关系，除了医生的努力以外，有什么方法可改善依从性？

在慢性肾脏疾病患者中，透析是延长生存时间和提高生活质量的关键性治疗。透析促进了人体排泄或去除有毒和有害的代谢废物。然而，患者依从性差可能会对透析及血透通路的存活产生负面影响。例如，如果患者沒有严格控制他们的日常饮食和液体摄入量，则可能有不充份透析治療，从而可能导致骨质脱矿，肺水肿，代谢紊乱，心血管损伤甚至死亡。患者依从性差，也可能不好好地监控和保护自己的通路，因而造成血管失功。

护理干预对提高患者对透析的依从性越来越重要。这种干预包括教育，培训和行为介绍，这些干预帮助患者获得更多的透析以及血透通路知识并培养健康的生活和保護血管习惯，从而进一步提高了他们对透析相關治疗的依从性。迄今为止，最常被报道的依从性评估指标包括血清磷水平和透析间体重增加（IDWG），而在一些研究中，依从性已被直接评估并报告了。最近，世界卫生组织和全国肾脏基金会透析成果和质量倡议（KDOQI）已制定了依從性的合规指南。
在以下这篇北京朝阳医院的荟萃分析论文整理了护理干预对于血透患者依从性的影响。

Nursing Intervention On Patient Compliance.pdf
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遵循特定的治疗方案(依從性）对获得最佳疗效至关重要，但其重要性一直被低估。透析治疗的重要性非常重要，因为接受这种干预的患者不仅要坚持治疗方案的要求，还要改变他们的生活方式，优化他们的饮食等等。因此，护理干预通常是容易作到的，对于提高合规／依从性非常重要。这项荟萃分析論文显示护理干预促进了患者对透析的依从性，平均效应为15％，这意味着护理干预导致患者依从性比标准护理提高15％。因此，更广泛的传播和认真运用这种干预措施应可以延长ESRD患者的生存期。

护理干预包括教育，认知，行为和饮食方法的应用，这些措施对ESRD患者的身体和情绪健康产生有利影响。然而，文献报道的结果不一致，效果的测量变化并且缺乏可比性。例如，体重和IDWG被用作一些试验的主要终点，而在另一些试验中，使用了生物标志物，如磷，Kt / V或白蛋白。在本研究中，作者将不同的指标结合起来，并将它们转化为符合透析的更具临床意义和可比较的指标。此外，在这个荟萃分析中，作者初步探讨了不同干预方法的效果，发现它们之间没有显着差异，但是来自文化和伦理差距確是不可忽視。

国家差异更为显着，护理干预措施对于依从性的影响在中国的影响低于欧洲和美国（12对19％），西方国家的影响高于平均水平（19对15％ ），而在中国则相反（12比15％），这表明中国患者可能比较不愿遵循护理干预措施，缺乏基本的健康意识，其次是中国护士和护理人员需要改善他们的护理策略。不可否认，发达国家的患者比发展中国家的患者获得更多的卫生资源和福利。在此，我们也可以看到，医务人员的专业技能，可能还有改善的空间。事实上，提高人们的意识和意愿可能会非常困难。也许，中国政府和医疗部门需要投入更多精力来加强教学基础设施，以纠正（患者）对医务人员护理和态度的偏见，从而增加患者的依从性。


护理干预可以有效提升患者依从性，所以，不要忽略了护理人员在透析团队中的重要性！