瘘管維修手術後，透析上針時應注意的事項～以自體瘘流入道翻修為例！

張君（化名） 50歲 透析年齡3年 常規246早班透析，左側前臂AVF使用，平日透析水份量約2.5-4.5Kg，16號穿刺針使用，blood flow 300ml/min，vein pressure約 90-110間 ，平日透析概況........。

1.  6/24 重4Kg HD3hours 時感不適，BP90/50mmHg，blood flow 200-250有跳針情況，予提早收針並鼓勵              24hours 後應加強握球運動
   
2.    6/27 重3.5Kg，透析時blood flow 約250mmHg，vein pressure 110-150間，HD3hours跳針情況嚴重，    
   

              blood flow 調220ml/min，thrill 明顯變弱，持續鼓勵熱敷及握球運動中。
      3.    6/29-7/1  blood flow 仍在220-250間，跳針仍持續發生，協助掛血管外科門診7/5處理。
      4.    7/5血管外科醫師處理後發現：AVF嚴重狹窄，腔內手術導絲穿過失敗，進而轉傳統手術重新吻合動靜脈瘻管。

重點
血管外科醫師給洗腎室姐妹的小叮嚀：

心得：
     1.傳統手術刀口所涵蓋的血管段不可上針，以免損害血管！如果看到皮膚刀口，附近的血管是不能穿刺用的，至少
         要等一個月！
    2.去血栓手術之後，或者修理之後，看到皮膚刀口，這一個月內附近都不能打針喔！如果有任何疑問，請在下針之前
         詢問手術的醫師。

7/8 當日透析狀況：

                                          避開手術傷口處施打，blood flow 250ml/min可， vein pressure  130-150mmHg 間。

血管外科醫師給病人的小叮嚀：
       1.傷口24小時後無滲血即可再進行握球運動。
       2.  注意水份勿太重太多，以免透析中血壓下降，影響瘘管功能。
       3.  結束透析時請盡量自己加壓止血，返          家後應隨時注意瘘管血流的流動感覺。
       
總結
瘘管術後返回透析時，應遵從血管外科醫師的指示對於穿刺點要特別注意，才能繼續維持腎友的生命線