自體瘻都沒有缺點嗎 ? !

多年以來談到的血透通路大家都認為"自體瘻管"是最好的。所以才有以自體瘻管為第一原則的說法。
然而在現實世界中，自體瘻管就真的沒有缺點嗎？是否每一個病人都應該以自體瘻管為優先嗎？我們來看看最近的這一篇論文的說法 .......。
 這篇新出爐的統合研究，是集合了多篇論文研究結果統合分析出來的，目的是看看在現實世界裡，根據現有的實證研究資料裡，自體瘻管到底有哪些缺點和限制 ? 

在歐洲血管外科手術雜誌“歐洲血管外科手術雜誌”網上發表的論文中，北卡羅來納州的Humacyte的Jeffrey Lawson博士和合作者報告了對二百三十項研究實證的薈萃分析結果。儘管自體瘻管AVF感染率很低，但AVF顯示了成熟失敗和放棄的高風險。 AVF只有26％在六個月之內會成熟，而且被放棄的比例高達21％。AVF平均成熟時間為長達3.5個月，在研究當中，有高達66％的患者需要裝置透析導管作為洗腎過渡期。
在經過大量資料的整理分析後​作者也發現，自體瘻管最大的問題在於成熟率並不想像中的高。許多的自體瘻管在建置之後因為各種因素無法承受而被迫放棄。
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 另一個值得關注的問題是建置自體瘻管之後，竟然也有一定比例的病人會產生感染的情形。在這篇研究當中，自體瘻管病人建置之後穿刺點產生感染的比率是0.02一/100瘻管天，發生菌血症的比率是0.024/100瘻管天。推測這可能是因為等待自體血管成熟的時候，需要用到導管來透析，導管放置過久而引起的。
由此可見自體瘻管本身雖然比較不容易感染，但是由於等待自體瘻管成熟的時間需要裝置洗腎導管，間接也造成了患者本身感染症的比例增加。這樣的情形對於一些年老抵抗力弱的病人，當然不是一個好的現象。 
 
 一般而言，自體瘻管雖然是腎友的首要選擇，然而目前建置通路的原則已經從自體瘻第一，逐漸轉變成＂客制化＂的觀念。作者建議在手術之前應針對個人的血管情形做詳細的超音波評估，根據每個人的身體狀況、透析需求，來選擇最適當的瘻管建置。

新聞連結 http://www.renalandurologynews.com/hemodialysis/hemodialysis-patients-arteriovenous-fistula-not-optimal-vascular-access-for-all/article/686765/