洗腎患者的生命線 血透通路的建立

血液透析通路是洗腎患者的生命線，關係著洗腎患者生活的品質以及心理健康。透析通路的建立與維持看似簡單，其實學問很大，是一項專業度很高的臨床工作。一旦臨床工作人員稍有不慎，就可能造成臨床不良事件，例如日前發生的事件係"導管插管不良引發的醫療事故"。

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及早準備通路，避免插管
透析導管的建立，不管是短期導管或者是長期導管，在一般病人身上都應該盡量避免。

原因為何呢？

容易導致中心靜脈狹窄，感染，阻塞

透析導管主要的目的是讓患者立即進行血液透析的工作，這其實是一項救命的工作，是在不得已的情況才作為的。一旦放置透析管道，就有很大的比例使病人在未來會面臨到中心血管狹窄的危機。中心靜脈的狹窄產生了，不但使周邊血管通路的建立有困難，同時也會產生手腫、腳腫、及上半身浮腫等等很難處理的臨床狀況。所以透析導管絕對不是永久的通路，且放置的時間越長，產生感染，阻塞…等相關血管併發症的比例越高。

一旦腎臟損傷到達第三期以上的程度，患者就要開始考慮建立手上的血液透析通路，也就是動靜脈瘘管，以作為未來透析可能的準備。手上的透析通路準備工作萬萬不可輕忽，很多病患聽到手上要做手術就憤怒否認、逃避不理會或四處尋求訪間秘方，這些反而更易損傷腎友們的殘餘腎功能。我們呼籲有腎臟損傷的病人要依照專業腎臟科醫師的建議，如果已面臨需要準備透析管路進行血液透析時，應盡量避免插管手術。盡早一點準備手上的透析通路，可以避免透析導管插管相關的臨床危險以及併發症。

透析導管的建立：小手術，大學問！

​不得已需要建立一條長期或者臨時的導管來進行後續工作時一定要非常小心。
在合格的血管專科醫師眼中，超音波導引以及導管放置以後X光透視血管是絕對必要的。
有關透析導管的裝置，請參考長庚醫院血管外科魏文澄醫師的視頻連結 ，可以見到很多相關的細節。在超音波導引之下才不會誤傷血管。透析的管子放置到人體的大靜脈，如果誤插了大動脈，就有可能產生致命的危險。

由於誤差動脈而產生重大併發症的案例，在國內或國外時有所聞。大部分都是因為臨床工作者傾覆的這一項技術的危險性，而沒有能遵照工作指引，使用正確足夠的影像導引所致。要能夠正確的以超音波導引以及X光透視來正確放置透析導管，必須對人體的血管構造以及相關的臨床技術有相當的了解，才能夠真正保障患者的安全，同時手術當中如果有不預期的不良事件發生，也才能夠在第一時間以專業的血管外科技巧，將損害降到最低，保障患者的生命安全。

近年來台灣地區的血管臨床工作已逐漸和國際同步，走向高度分工專業化。台灣血管外科學會也在近十年來致力於血管臨床工作的推展以及訓練，期望能繼續提升台灣地區的血管治療水準。

我們也提醒透析患者，在血液透析通路需要建置或者維持的時候，能夠尋求有血管專長（台灣血管外科學會，台灣介入性心臟血管醫學會）的醫師協助，才能夠有更多的保障。

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