案例分享：腫脹手處理（中央靜脈支架）

專家的話 柯博仁醫師

瘻管病人的腫脹手，如果是中央靜脈的狹窄或阻塞，常常是很難處理的。常見解決方式可見的有PTA, 支架，覆膜支架，HERO導管等等。必需要週全的考慮，跟據病人病灶及期望來選擇最好的方式。本例病案在大千醫院楊智鈞醫師的巧手下，症狀成功解除。
感謝楊醫師大方分享圖文，我們期待看到長期的結果。

​70 歲男性右手腫脹數月，曾到診所拿藥吃，也不見起色。後來被介紹到大千醫院心臟血管外科門診。
 
楊醫師研判是「中心靜脈狹窄」，當日即安排血管攝影，果然發現右鎖骨靜脈進入上腔大靜脈前有一明顯狹窄、伴隨血液倒流現象。先以 12mm球囊擴張之後，仍舊回縮厲害，於是於病灶處置放 VENOVO 新型靜脈專用支架（14 x 60mm）。支架置放完成後，原本腫脹如米其林寶寶的右手立即縮小到正常尺寸 。

手術前腫脹的右手，生活相當不便

手術後立馬消腫，如釋重負

​中心靜脈狹窄好發在患側有「洗腎用動靜脈廔管」病人身上，但此個案並非洗腎病患，研判為先前中心靜脈插管造成狹窄、或骨骼壓迫有關。並非所有中心靜脈狹窄皆需治療，只有產生症狀例如：單側手腫脹、疼痛、臉腫脹、洗腎廔管壓力增高等等才需要治療。

​治療方式以球囊擴張為主，若擴張後回縮情形嚴重，則可以考慮以置放支架提供更好的支撐力。
 
新一代靜脈系統專用支架（VENOVO，BARD）有別於傳統支架，採用鎳鈦記憶金屬雷射切割與3/6交錯焦點方式製成，兼顧支撐性與順應性，經研究證實能夠提供比起傳統支架更好的效果與更長的通暢率。
 
值得提醒的是，並非所有手腫患者皆適合支架施放，完整的術前評估、謹慎的尺寸選擇、豐富的經驗技術，都直接影響治療成效。接受治療前建議與有經驗的醫師充分溝通意見。

治療前中心靜脈是完全堵塞的

放置支架後的中心靜脈一路通暢

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